孔超医生的科普号

伴随着社会的进步，人们的生活习惯也在发生改变，伏案和低头一族数量的增加在一定程度上造成颈椎病发病率逐年增加，且呈年轻化趋势。那得了颈椎病就一定需要手术吗？或者说哪些颈椎病需要手术治疗呢？一般来说，广义的颈椎病包括：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病，以及混合型颈椎病。每种颈椎病都有各自的特点。1）颈型颈椎病---是以颈肩部不适为主的一类颈椎病，严格意义上说只有颈肩部不适的患者不能叫做颈椎病患者，但又确实因为颈椎导致的不舒服，所以我们把这些患者称为颈型颈椎病，这类患者主诉大多为脖子难受、发僵，肩膀酸胀疼，肩胛骨区的疼痛，活动脖子的时候可能有咔咔作响，坐的时间长了脖子难受，仰头待一会儿可能会舒服，贴了膏药之后能缓解，一般上肢没有症状。这些患者以年轻人为主，一般都经常伏案，要么低头学习，要么低头工作，要不低头玩手机，颈椎X线片可能会有颈椎生理曲度的消失，俗称颈椎变直了，颈椎MRI和CT一般没有明显的椎间盘突出。这类患者的治疗以改变生活习惯和对症治疗为主，可以看看我之前的科普文章“年轻人得了颈椎病怎么办？”。2）神经根型颈椎病---这是临床中最为常见的颈椎病，主要表现为颈肩痛伴有上肢的疼痛、麻木，部分患者有上肢肌力的下降。发病原因为颈神经根受压，出现上肢的放射痛或者区域性疼痛、手指麻木，部分患者头后仰的时候症状加重，上肢举起可以缓解症状。单纯神经根型颈椎病的首选治疗方法为保守治疗，即通过消炎止痛、营养神经药物，局部膏药敷贴，热敷理疗等方法来改善症状，部分患者颈椎牵引、针灸和按摩也可以缓解症状。同时改变不良的生活习惯，延缓颈椎的退变。当保守治疗效果不佳，或者患者有肌肉力量的下降时，建议手术治疗。3）脊髓型颈椎病---当颈脊髓受压时，可能出现双手的麻木、无力，行走不稳，胸腹束带感，病人自诉双手没力，发笨，走路深一脚浅一脚，像踩棉花一样，严重可能有大小便的异常。这类患者一般建议早期手术，因脊髓型颈椎病呈进行性进展，晚期手术往往难度较大，且预后可能不好。另外，如果不做手术，这颈髓的压迫就像埋伏的地雷，当颈部受到外伤时可能会突然加重，造成瘫痪，此时手术往往预后不好。最近半年时间，我在急诊收了6例患者，都是颈椎病加上外伤后导致的颈脊髓损伤，所有患者都表现为即刻的四肢瘫痪，手术后恢复期很长，且很难恢复到正常的生活。4）椎动脉型颈椎病---这是一类比较少见的颈椎病，病因为椎动脉受压，主要表现可能为头晕、头痛、耳鸣，部分患者可有转头后的猝倒。这类患者难以通过普通的颈椎MRI或者CT明确诊断，需要通过有创检查如血管造影DSA来显影椎动脉。非手术疗法对于因颈椎不稳导致的椎动脉型颈椎病有良好的疗效，但当压迫为机械性因素时，可能需要手术治疗，不过手术风险较大。5）交感型颈椎病---顾名思义，颈椎周围的交感神经末梢受到刺激引起的交感神经紊乱症候群，部分椎动脉型颈椎病常合并有交感型颈椎病。主要表现可能有头晕，眼胀、视物不清，记忆力减退，恶心呕吐、腹胀，心悸、胸闷、心率血压变化等，有患者自诉整体头昏昏沉沉的。以上症状往往与颈部活动有关，坐位或者站立位时加重，躺下后减轻，颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。这类颈椎病一般选择保守治疗，注意适当休息，改变工作生活习惯，积极颈部肌肉训练。6）混合型颈椎病---以上两种或者多种颈椎病同时存在时，称为混合型颈椎病。临床中最为常见的是神经根型颈椎病颈椎病和脊髓型颈椎病的混合，往往需要手术治疗。 综上所述，并非所有的颈椎病都需要手术治疗，但我们应该知道哪一些颈椎病需要手术治疗，不能一味的讳疾忌医，坚信人定胜天。殊不知当疾病进展到无法挽回的地步时，吃亏的还是自己。本文系孔超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是腰椎间盘突出症？简单的来说，腰椎间盘突出症是指腰椎间盘因各种因素（包括退变或者外伤）突出并压迫神经根、马尾神经，引起相应临床症状的一种疾病。2、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别？简单的来说，两者的区分主要是有没有症状，有症状的叫腰椎间盘突出症。所以说，并不是所有的腰椎间盘突出都有症状，很多中老年人群都有腰椎间盘突出，但平时并没有任何不适。3、腰椎间盘突出症的症状有哪些？1）腰痛，这也是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2）下肢放射痛，大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛3）马尾神经症状，当突出的椎间盘组织压迫马尾神经，可能会引起大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。4、腰椎间盘突出症的原因有哪些？1）椎间盘的退行性改变：年龄的增大导致椎间盘脱水、退变，弹性下降，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。2）外伤因素：不少人腰椎间盘突出是因为腰部受到过损伤，导致纤维环急性破损，髓核突出纤维环。3）长期的负荷：当腰部负荷过重，比如长期从事弯腰工作的人群，煤矿工人或建筑工人，腰椎受力较大，且持续时间长，容易导致纤维环破裂。4）其他因素：比如说有些人自身纤维环比较薄弱或者腰椎曲度不好，那么后天就容易椎间盘突出；妊娠期妇女，由于腰椎负荷增加，容易诱发或者加重椎间盘突出。还有很多可能导致椎间盘突出的原因，总之增加腰椎负荷或者导致椎间盘受损的因素都可能引起腰椎间盘突出症。5、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？1）非手术疗法，主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者。方法包括：口服消炎止痛药物，卧床休息，牵引，理疗等，需要强调的一点是暴力按摩可能会在加重病情。对于急性腰椎间盘突出症患者，也可以使用激素加脱水药，可以明显缓解症状。2）手术治疗，包括微创治疗和传统开刀手术，微创的治疗方法有射频消融术、显微椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等，优点是创伤比较小，缺点是复发率较高；传统开刀手术疗效确切，但手术创伤相对大一些。每种术式都有各自的适应症，只有最适合的手术，没有最好的手术。腰椎间盘突出症可以用哪些药物？6、腰椎间盘突出症有哪些锻炼方法？需要强调的是腰椎间盘突出症分为急性期和缓解期，在急性期时，也就是疼痛的时候，是不适合锻炼的，应该卧床休息，当症状明显缓解的时候才可以开始锻炼，而锻炼的主要目的就是增强腰背部肌肉力量，方法包括：五点支撑法、小燕飞、平板支撑等，游泳对腰背部肌肉训练也有很大好处。7、腰椎间盘突出症有哪些检查方法？1）腰椎X线片，单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。2）CT检查，可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，主要缺点是有一定辐射。3）磁共振（MRI）检查，MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI的软组织分辨率很高，可以清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。4）其他，电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。8、腰椎间盘突出症如何预防？腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。1）平时保持良好的坐姿很重要，注意保暖，不要让腰部受凉，床不宜太软或者太硬。2）长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。3）职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并适当使用宽的腰带。4）平时加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。9、哪些腰椎间盘突出症的患者需要手术？手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。10、腰椎间盘突出患者手术后有哪些注意事项？对于微创手术的患者，恢复较快，可以在软腰围保护下活动，软腰围佩戴时间根据手术不同可能有所区别；传统开放手术的患者，恢复期需要几个月，在三个月内可能都需要佩戴腰围。无论哪种手术，在术后恢复的这段时间内，都应该避免负重，避免弯腰、扭腰等损伤腰椎的动作，当恢复期过后，就应该逐渐加强腰背部肌肉力量训练，并持之以恒。11、腰椎间盘突出症能否治愈？当然是可以的，保守治疗和微创手术都可以缓解患者的症状，但可能存在复发的可能，传统的开放手术可以治愈腰椎间盘突出症，不过需要注意的是，腰椎有5个节段，理论上手术节段不会复发，而其他未手术节段仍有突出的可能。12、腰椎间盘突出症的患者如何才能缓解疼痛？1）卧床休息，平卧位可以减轻腰部负重，对缓解疼痛有利；2）消炎止痛药物治疗；3）理疗和膏药敷贴，对于缓解腰痛有很好的作用；4）激素和脱水药物，对于消除神经根水肿有很好的作用；5）上述方法都不能缓解时，只能通过手术了。13、腰椎间盘突出症的危害有哪些？如果患有腰椎间盘突出症还放之任之，除了会导致腰腿痛之外，还可能由于神经根受到持续压迫导致下肢的肌力下降，行走无力，重则马尾神经受压，出现大小便障碍，此时再行手术治疗也无法挽回了。14、腰椎间盘突出症可以使用哪些药物？1）消炎止痛药物，可以明显缓解腰腿疼痛症状；2）外用膏药等，可以缓解局部的腰痛症状；3）舒筋活血药物，以中药为主，对缓解腰痛也有一定作用；4）激素和脱水药物，对于改善神经根水肿有很好的作用。15、腰椎间盘突出症能用中医治疗吗？当然可以，对于症状早期的腰椎间盘突出症患者，中医的很多方法都有很好的效果，如舒筋活血药物，膏药，针灸，拔火罐等，但当患者的症状较重，出现下肢麻木，甚至肌力的下降或者大小便障碍的时候，西医的治疗可能效果更好，不至于延误病情。

在门诊经常会碰到一些年轻的患者，说肩背部酸痛，颈部发僵，扭头的时候有绞索的咔咔声，怕自己得了颈椎病，来门诊看病。下面咱们就来谈一谈年轻人得的颈椎病。严格意义上来说，只有肩背部不适的患者不能叫做颈椎病患者，但又确实因为颈椎导致的不舒服，所以我们把这些患者称为颈型颈椎病，主要表现为肩背部不适，可以是两个肩胛骨区域的肌肉酸胀、疼痛，或者脖子两边酸痛，贴了膏药之后能缓解，一般上肢没有症状。这些患者一般都经常伏案，要么低头学习，要么低头工作，要不低头玩手机，颈椎X线片可能会有颈椎生理曲度的消失，俗称颈椎变直了，颈椎MRI和CT一般没有明显的椎间盘突出。这类患者虽然年龄较轻，颈椎病变也较轻，但如果放之任之，几年或者十几年后可能真的需要挨上一刀，所以仍需注意。那么如果你是其中一员，怎么办呢？1、改变工作及生活习惯，需要长时间伏案工作或者学习的，建议1个小时或者觉得颈部不适就抬起头来，慢慢旋转脖子，使颈部肌肉得到放松；低头玩手机的控制娱乐时间；看电视、打麻将、开车等需要久坐的也最好能够间断的活动一下。2、注意保暖，尽量避免颈部受凉。3、劳累后注意颈部肌肉的放松，颈型颈椎病的特点是颈肩部肌肉的疲劳，适当的按摩和理疗能够放松肌肉，缓解疲劳，也是很有好处。4、每天将双手置于后脑位置，用力让脖子后仰，双手做对抗，这样可以锻炼颈肩部肌肉力量，坚持下去对症状的缓解很有帮助。5、枕头的高低和软硬程度很重要，选择适合颈部曲度的枕头可以让颈椎夜间得到放松，早上起床会明显觉得轻松，不用枕头或者枕头过高都不好以上是一些生活中需要注意的方面，当你出现上肢的麻木或者疼痛时提示病变出现进展，此时建议到门诊就诊，必要时行颈椎核磁检查。本文系孔超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前 患者症状较重，且之前做过后颅窝减压手术，瘢痕重，手术难度和风险大 治疗中 行后路寰枢椎脱位复位，枕颈固定融合 治疗后 治疗后即刻 患者自觉肢体力量显著改善